В _____________ районный (городской) суд ________________________ области (края, республики) от _________________________________ (Ф.И.О. заявителя, адрес) ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА: _____________ ____________________________________ (Ф.И.О. адрес) ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении факта смерти "____"____________ 20__ г. мой муж ______________________________ (указать Ф.И.О.) погиб при следующих обстоятельствах: ________________________________ _____________________________________________________________________ (указать обстоятельства, при которых произошла смерть) _____________________________________________________________________ Гибель моего мужа подтверждается свидетельствами очевидцев ______ ______________________________________________________________________ (указать Ф.И.О., адреса) Тело погибшего обнаружить не удалось, поэтому отсутствует медицинское заключение о его смерти и органы ЗАГСа отказывают в выдаче свидетельства о смерти. Установление факта смерти моего мужа мне необходимо для _____________________________________________________________________ (указать, для какой цели необходимо _____________________________________________________________________ заявителю установление факта смерти) В соответствии со ст.264 ГПК РФ ПРОШУ: Установить факт смерти __________________________________________, (Ф.И.О.) родившегося "___" __________19__ г., в _____________________________. (место рождения) Приложение: 1. Документы, подтверждающие факт смерти 2. Копия свидетельства о браке 3. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц) 4. Квитанция об уплате государственной пошлины Подпись Дата