В _________________ РАЙОННЫЙ СУД СПб                           


Заявитель: (Ф.И.О. – полностью)                                

Место жительства: __________________________

ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА:                                        


(Ф.И.О. гражданина или наименование организации)

ЗАГС (адрес)















ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении неправильности записи акта 

гражданского состояния



В (указать дату) году отделом ЗАГСа (указать название) в книгу актов гражданского состояния была внесена запись №____ и выдано свидетельство (указать о чем: регистрации брака или его расторжении, о рождении, усыновлении ребенка и т.д.).

При записи допущена ошибка (указать, в чем она заключается).

В отделе (бюро) ЗАГСа внести исправления в запись акта гражданского состояния отказались (указать по каким причинам).

Считаю отказ необоснованным (указать по каким причинам).

В соответствии со ст.ст. 264-267 ГПК РФ


ПРОШУ:


Установить неправильность записи (указать о чем запись).

Вызвать свидетелей (указать Ф.И.О. свидетелей и их адреса)

Истребовать (указать, какие письменные доказательства).


ПРИЛОЖЕНИЕ: (кол-во всех документов по числу заинтересованных лиц)

1. копия заявления

2. свидетельство о регистрации акта гражданского состояния, подлежащего замене.

3. письменное заключение отдела (бюро)ЗАГСа, утвержденное администрацией, об отказе исправить ошибку или внести изменения в запись акта гражданского состояния.

4. квитанция об уплате госпошлины.




Дата подпись