В ________________ районный суд

Санкт-Петербурга                                     


От (указать ф.и.о. заявителя полностью,

его адрес)                                            







З А Я В Л Е Н И Е

Об отсрочке или рассрочке уплаты судебных расходов, уменьшения из размера или освобождения от них



В связи с возникшим спором мною оформлено для подачи в суд исковое заявление о (указать ответчика и предмет иска) .

Цена иска составляет (указать сумму прописью).

Государственную пошлину мне надлежит уплатить в размере __________ руб.______коп.

Мое имущественное положение не позволяет уплатить полностью (даже частично) госпошлину ____________ (привести доказательства, подтверждающие тяжелое имущественное положение, в частности, находится на иждивении у других лиц, малый размер пенсии или зарплаты, большой состав семьи и т.п.)

В соответствии со ст.ст. 80. 81 ГПК РФ


ПРОШУ:


Отсрочить (рассрочить, уменьшить) уплату судебных расходов ______ (указать, на какое время, период; если уменьшить, то на какую сумму)



Приложение:

справка о заработной плате (пенсии) 
справка жилищных органов о семейном положении 
иные имеющиеся доказательства тяжелого материального положения.