В ______________районный (городской)     
суд ________________________ области    
(края,республики)                   
от _________________________________  
(Ф.И.О., адрес)                   
процессуальное положение по делу:          
____________________________________
(истец, ответчик, 3-е лицо и т.д.)         




ЗАЯВЛЕНИЕ 
об отводе участника процесса

В производстве _______________________суда _____________________
(наименование суда) (субъекта РФ)
находится ______________________________________________ дело по иску 
(указать, гражданское или уголовное)
____________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. сторон по делу, для организаций - наименование,
____________________________________________________________________.
предмет спора) 
В рассмотрении данного дела участвует ________________________
(указать Ф.И.О.)
в качестве ____________________________________.
(указать процессуальное положение) 

Считаю, что _________________________ не может участвовать в
(указать Ф.И.О.) 
рассмотрении дела и подлежит отводу __________________________________.
(указать основания отвода)

На основании ст.16-19 ГПК РФ заявляю отвод ______________________
_____________________________________________________________________.
(указать процессуальное положение, Ф.И.О.) 

Приложение: 
1. Доказательства, подтверждающие основания для отвода 

Подпись 
Дата